En el dia de hoy no murio ningun compañero a manos de la banda terrorista E.T.A
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del sistema sanitario español.
Este hecho no sólo se sustenta en la generosidad de los donantes o en la alta cualificación técnica de los hospitales y equipos de profesionales del sistema sanitario, ya que también depende de la labor que se realiza desde el campo del transporte sanitario. En este campo se transportan los órganos o equipos de trasplante, y además a través de los programas de donación a corazón parado, se interviene en las maniobras y cuidados que posibilitan que víctimas con graves lesiones lleguen a los centros hospitalarios en condiciones adecuadas para ser potenciales donantes.
A través de la presente unidad didáctica se pretende ofrecer una orientación sobre cómo se realiza el proceso de donación y trasplante de órganos, y se hace especial hincapié en todas aquellas fases en las que interviene el técnico de emergencias sanitarias.
Existen muchas situaciones en las que el trasplante es la única solución para miles de personas que sufren un deterioro irreversible de alguno de sus órganos vitales. Debido a este deterioro, es urgente la realización de un trasplante que les evite una muerte segura a medio o corto plazo.
La Organización Nacional de Trasplantes (ONT), perteneciente al sistema sanitario español, se encarga de coordinar las actividades de donación, extracción, preservación, distribución, intercambio y trasplante de órganos y tejidos.
En la estructura de dicha entidad se distinguen tres niveles, que son: coordinación nacional, coordinación autonómica y coordinación hospitalaria.
El proceso de donación y trasplante de órganos se realiza respetando los derechos establecidos en el artículo 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, general de sanidad, y las normas y principios expuestos en la Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extracción y trasplante de órganos. Los principios que deben regir en la donación son voluntariedad, información, gratuidad, consentimiento de los donantes, finalidad terapéutica, ausencia de ánimo de lucro y anonimato.
La ONT, tratando de cumplir con estos principios, garantiza la distribución y adjudicación de órganos y tejidos para trasplante, utilizando sus conocimientos técnicos y el principio ético de equidad.
Todos los trasplantes que se realizan dentro del sistema sanitario español son coordinados por la ONT. Los trasplantes renales se adjudican localmente, es decir, dentro de los propios centros. El trasplante de riñón es el que se realiza en mayor número. Para mejorar el tiempo de isquemia, tiempo que el órgano permanece sin irrigación, se realiza coordinado dentro de los propios centros hospitalarios.
Para el resto de los trasplantes la lista de espera es establecida por la ONT, que la confecciona a través del establecimiento de un sistema de prioridades. Para la gestión de órganos se establece prioridad, en primer lugar, a las afectaciones clínicas que marcan la urgencia para todo el país, en segundo, a las urgencias según la zona (hay seis zonas en toda España) y, finalmente, al trasplante selectivo que se realiza de forma local.
Para establecer las prioridades en las donaciones, hay que tener en cuenta las compatibilidades existentes entre el trasplantado y el donante (tamaño, edad, sexo, etc.) para que encajen lo mejor posible, siempre desde un punto de vista médico. Los trasplantes más problemáticos son los realizados a niños, a pacientes del grupo sanguíneo 0, y también los trasplantes intestinales y pulmonares.
Es necesaria una comunicación rápida y directa. Cuando en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) se tiene un paciente candidato a ser donante se comunica a la ONT, mientras se van realizando las pruebas necesarias al donante, que garantizan que no se transmiten enfermedades tumorales o infecciosas al receptor. La mayoría de los cadáveres no resultan aptos para realizar la donación, lo que resalta la importancia de poseer un sistema que identifique de manera temprana aquéllos que pueden ser donantes potenciales. Además de las pruebas que se realizan al posible donante, hay que respetar unos trámites legales, que varían en función de la causa de la muerte. Los trámites más largos se necesitan para el caso de muertes violentas, ya que se requiere el consentimiento judicial para la extracción de los órganos.
Antes de consultar a la familia la posibilidad de donación, se ha comprobado la aptitud del donante para realizarla.
El trasplante no está exento de riesgos. Algunos están asociados al acto quirúrgico, mientras que otros están asociados al proceso de inmunosupresión que se ha de realizar para evitar el rechazo del huésped al órgano trasplantado. Éste se produce cuando el organismo del receptor identifica al órgano trasplantado como un elemento ajeno y, por consiguiente, reacciona contra él, desencadenando una reacción defensiva, que supone un grave cuadro inflamatorio, que acabará destruyendo el órgano trasplantado, y deteriorando el organismo del receptor. Los antígenos de las células trasplantadas alertan al sistema inmunológico del trasplantado al no reconocer el órgano como propio.
Para evitar la posibilidad de esta reacción, lo que se hace es disminuir el sistema defensivo del receptor, tratando de que la reacción inflamatoria no se produzca, con el fin de que el cuerpo vaya asumiendo el órgano como propio. Para la realización de este proceso, se requiere el uso de fármacos inmunosupresores. No se trata de suprimir la inmunidad por completo, ya que los pacientes sufrirían infecciones frecuentes que dificultarían la viabilidad del proyecto, sino de reducir la inmunidad sólo lo necesario para evitar el rechazo sin exponer al paciente a esas infecciones.
El proceso de trasplante en sí no deja de ser una intervención quirúrgica, tras la cual el paciente trasplantado es trasladado a la unidad de cuidados intensivos postoperatorios, donde se recupera de la anestesia y se le evita el dolor que genera la operación. Después el paciente será trasladado a una planta de hospitalización. Mientras el paciente sigue hospitalizado se le instruirá sobre los cuidados que debe seguir para el correcto funcionamiento de su trasplante, cuidados relacionados con la medicación, fármacos, hábitos higiénicos y de alimentación, etc.
Condiciones idóneas para el traslado de órganos y muestras biológicas.
Para la realización de un trasplante y la consecución de un éxito asistencial, es esencial el mantenimiento y preservación de los órganos extraídos durante la fase de isquemia, periodo de tiempo en el que los órganos permanecen sin circulación sanguínea. Este tiempo varía en función del órgano hasta cuatro horas para el corazón, entre siete y ocho horas para el pulmón, de diecisiete a veinte horas para el hígado y hasta más de veinticuatro horas para el riñón y el páncreas.
El proceso de conservación de los órganos sólidos necesita que se reduzca su temperatura hasta 4 ºC. Además de la acción del frío, hay que realizar lavados de los mismos y administrar soluciones que posibilitan que el enfriamiento se realice de manera más rápida y homogénea. Para distribuir estos líquidos, se utiliza el sistema circulatorio del donante. Cuando el órgano ha sido extraído, se sumerge en un recipiente con una solución a 8 ºC. En este momento también se realiza una inspección del órgano.
Por último, y previo a la finalización de la fase de extracción, el órgano es introducido en un recipiente estéril, que a su vez se introduce en una doble bolsa estéril que se coloca en un contenedor isotérmico para el transporte. Estas bolsas van envueltas en una solución fría con hielo seco (producido a base de CO2) y así se mantiene la temperatura del órgano.
Tras este proceso el órgano está listo para ser reimplantado en el receptor. A continuación debe ser transportado hasta el centro hospitalario en el que se va a realizar el trasplante.
Donación y reimplante de órganos
El principal problema de la donación de órganos sigue siendo la escasez y dificultad para obtenerlos. Desde 1995, y gracias al trabajo de un equipo multidisciplinar, se consideró a los donantes a corazón parado como una fuente adicional de donantes, además de las donaciones de pacientes en muerte cerebral y las donaciones de donante vivo. En función de los estudios de este trabajo, se clasifican cuatro tipos de donantes: los que se encuentran en PCR a su
llegada al hospital, los que están en PCR en el hospital, aquéllos a los que se le retirada la ventilación mecánica en el hospital y por último los que se encuentran en muerte cerebral.
El diagnóstico de muerte por PCR se basará en la constatación inequívoca de ausencia de latido, demostración de ausencia de pulso central o por trazado electrocardiográfico durante un periodo no inferior a cinco minutos y ausencia de respiración espontánea durante un periodo no inferior a cinco minutos. La irreversibilidad de las funciones cardiorrespiratorias se constatará tras la adecuada aplicación de maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada.
La donación a corazón parado se realiza utilizando como método de preservación de los órganos el baipás cardiopulmonar con circulación extracorpórea e hipotermia profunda. Para la realización de este protocolo y con el fin de asegurar la viabilidad de los órganos, se actúa de la siguiente manera:
- La edad del paciente no debe superar los cincuenta años.
- La hora de la PCR tiene que ser conocida.
- El tiempo de PCR antes de iniciar maniobras de RCP (isquemia caliente) ha de ser de menos de quince minutos.
- La causa de la muerte debe ser fácilmente diagnosticable o conocida descartándose heridas
por arma de fuego y agresiones.
- El tiempo total desde el inicio de la PCR hasta el inicio del baipás tiene que ser inferior a
ciento veinte minutos. En este tiempo total se incluye el tiempo de PCR total, el tiempo de
RCP, el tiempo de traslado y el tiempo de canulación en el centro hospitalario.
- La familia ha de localizarse en un tiempo inferior a cuatro horas, tarea que realizan los
coordinadores de trasplantes.
- Los que se sospeche que tengan lesiones sangrantes en el tórax o abdomen se descartarán.
- El aspecto de la persona debe ser sano, sin factores de riesgo de hepatitis o sida.
- El traslado del paciente hasta el centro hospitalario se realiza continuando las maniobras de
masaje cardiaco, ventilación asistida y perfusión de líquidos.
En muchas ocasiones los equipos de UVI móvil, para poder desarrollar estas labores, necesitarán la ayuda de otros equipos como, por ejemplo, ambulancias asistenciales. El traslado se tiene que realizar de forma lenta y constante, y, si es posible, escoltados por fuerzas del orden. Asimismo es necesario controlar en todo momento los tiempos de traslado.
